INFORMACJA DOTYCZĄCA BADANIA/ ZABIEGU/ OPERACJI
PEG (percutaneus endoscopic gastrostomy) - przezskórna endoskopowa gastrostomia - polega na wprowadzeniu pod kontrolą endoskopu, cewnika odżywczego przez powłoki brzuszne do światła żołądka. Jest metodą stosowaną w terapii od lat 80-tych XX w., która umożliwia żywienie dojelitowe pacjenta w długiej perspektywie czasu, kiedy metody żywienia przez sondę nosowo-żołądkowa, nosowo-dwunastniczą czy nosowo- jelitową przestają być efektywne. Jest metodą alternatywną dla chirurgicznej gastrostomii.
Metoda PEG została wprowadzona z myślą o pacjentach z zaburzeniami połykania,
z wysokim ryzykiem zachłyśnięcia, zagrożonych ujemnym bilansem kalorycznym, niedożywieniem. W większości są to pacjenci z zaburzeniami połykania w przebiegu przewlekłych chorób na podłożu organicznym neurologicznym (naczyniowym, demielinizacyjnym, zwyrodnieniowym, nowotworowym) często z ilościowymi zaburzeniami świadomości lub w przebiegu przewlekłych chorób na podłożu neuropsychiatrycznym. Kolejną grupą chorych to pacjenci z chorobami nowotworowymi w zakresie gardła i szyi, przełyku, rzadziej są to inne wskazania. Każdy pacjent jest kwalifikowany do zabiegu indywidualnie.
RODZAJ ZNIECZULENIA
Analgosedacja.
OPIS ZABIEGU
- Zabieg jest wykonywany z udziałem zespołu anestezjologicznego w płytkiej analgosedacji.
- Zabieg jest wykonywany przez dwóch endoskopistów lub przez endoskopistę i chirurga.
- Endoskop zakłada się do przełyku pod kontrolą wzroku, a nastepnie wykonuje w sposób typowy panendoskopię z oceną przełyku, wpustu, sklepienia żoąłdka, trzonu żołądka i okolicy przedodźwiernikowej, ocenia się odźwiernik, a następnie opuszkę XII-cy i część pozaopuszkową XII-cy.
- Po przygotowaniu w sposób typowy pola zabiegowego, nacina się skórę w nadbrzuszu, a następnie nakłuwa igłą powłoki i ścianę przednią żołądka w połowie wysokości trzonu wprowadzając do jego światła miękką prowadnicę, którą chwyta się szczypcami i usuwa na zewnątrz wraz z endoskopem. Do prowadnicy umocowuje się zestaw PEG, po czym przeciąga go do żołądka i dalej przez powłoki usuwając jednoczasowo igłę.
- PEG umocowuje się do skóry zewnętrznym klipsem pozostawiając odpowiednią długość cewnika i regulując właściwy nacisk na powłoki. Opatrunek jałowy na skórę brzucha.
- Endoskop zakłada się raz jeszcze oceniając żołądkowy fragment PEG, jego lokalizację w stosunku do ściany żołądka, ewentualnie cechy krwawienia. Endoskop usuwa się.
- Usunięcie cewnika PEG. Cewnik PEG usuwa się kiedy ustępuje potrzeba stosowania żywienia pacjenta przez gastrostomię oraz w przypadku wystąpienia niektórych powikłań (np. wyciek do jamy otrzewnej i nieszczelność czy wrośniecie końcówki PEG w ścianę żołądka). Usunięcie cewnika dokonuje się w większości metodą endoskopową, czasem chirurgiczną. Jeśli nie ma powikłań kanał PEG zamyka się samoistnie w ciągu kilku dni, rzadko dochodzi do wytworzenia przetoki skórnej, która wymaga interwencji endoskopowej i/lub chirurgicznej.
W dniu zabiegu jest wymagane bycie na czczo.
MOŻLIWE POWIKŁANIA
1) Powikłania zabiegu występują rzadko, wg piśmiennictwa:
- nieszczelność PEG jest opisywana u 8-10% pacjentów,
- ból od 4-13% pacjentów,
- okołocewnikowa infekcja 6-11 %
2) Pozostałe możliwe powikłania:
- zakażenie rany;
- wyciek do jamy otrzewnej z zapaleniem otrzewnej;
- niezamierzone/przypadkowe usunięcie drenu PEG;
- niedrożność drenu PEG;
- odma otrzewnowa;
- wysoka niedrożność przewodu pokarmowego na poziomie żołądka;
- niedrożność jelit;
- owrzodzenie żołądka;
- nudności, wymioty, zaburzenia rytmu wypróżnień;
- rozsiew nowotworowy u chorych z rakiem nosogardła/przełyku;
- krwawienie, niekiedy wymagające dodatkowej interwencji endoskopowej lub jeśli jest masywne - zabiegu operacyjnego;
- aspiracyjne zapalenie płuc;
- wrośnięcie końcówki cewnika PEG w ścianę żołądka;
- migracja cewnika PEG;
- ziarnina w miejscu cewnika PEG;
- perforacja endoskopowa w zakresie przewodu pokarmowego (przełyku, żołądka, jelita) w trakcie zabiegu;
- uszkodzenie narządów miąższowych wątroba , śledziona);
- martwicze zapalenie powięzi.
- Drukuj
- Powrót
