Informacje dotyczące zabiegu
Przezskórna biopsja endomiokardialna jest zabiegiem polegającym na wprowadzeniu do prawej części serca lub lewej komory serca specjalnego cewnika tzw. bioptomu umożliwiającego pobranie kilku drobnych wycinków serca wielkości 1-3 mm². Zabieg jest wykonywany przez żyłę obwodową (zwykle przez prawą żyłę szyjną wewnętrzną lub jedną z żył udowych) lub tętnicę obwodową (jedną z tętnic udowych). Wycinki pobierane są z przegrody międzykomorowej, drogi odpływu i koniuszka serca oraz rzadziej z wolnej ściany komory. W trakcie zabiegu pobiera się od 5 do 7 wycinków, w których po odpowiednim utrwaleniu i wybarwieniu ocenia się zmiany histologiczne (ocena pod mikroskopem). Przed badaniem, na ok. 6 godzin, należy zrezygnować z jedzenia.
Wskazania do zabiegu:
- ocena serca przeszczepionego;
- ostra niewydolność serca o niejasnej przyczynie, pomimo zastosowania optymalnego leczenia;
- niewydolność serca o niejasnej przyczynie, niezależnie od czasu trwania choroby, jeżeli towarzyszy jej eozynofilia i podejrzenie reakcji alergicznej;
- niewydolność serca towarzysząca zagrażającym życiu zaburzeniom rytmu serca lub zaburzeniom przewodzenia (po wykluczeniu choroby wieńcowej, boreliozy itp.);
- rozpoznanie guzów serca;
- potwierdzenie zajęcia serca w chorobach układowych (amyloidaza, sarkoidaza, hemochromataza, sklerodermia);
- rozpoznanie zwłóknienia endomiokardialnego w następstwie napromieniowania serca;
- niewydolność serca o niejasnej etiologii, jeśli można przypuszczać, że jest ona spowodowana kardiomiopatią po antracyklinie;
- niewydolność serca w przebiegu kardiomiopatii restrykcyjnej o nieznanej etiologii.
Technika zabiegu
Zabieg biopsji serca wykonywany jest w Zakładzie Kardiologii Interwencyjnej w znieczuleniu miejscowym pod kontrolą radiologiczną. Zarówno przed jaki i po biopsji wykonane zostanie badanie echokardiograficzne serca (UKG).
Po miejscowym znieczuleniu podanym podskórnie nakłuwana jest żyła (żyła szyjna wewnętrzna prawa, rzadziej żyła udowa) lub tętnica udowa i po prowadniku do naczynia wprowadzona zostaje koszulka naczyniowa (teflonowa rurka, przez którą wprowadza się cewniki i bioptom). Po upewnieniu się o właściwym położeniu koszulki wprowadza się zamknięty bioptom. Po wyjściu z koszulki bioptom otwieramy i delikatnie przesuwamy w kierunku przegrody międzykomorowej. Następnie bioptom zamykamy pobierając wycinek serca i usuwamy go z koszulki na zewnątrz. W ten sposób pobranych zostanie 5-7 wycinków. Po zakończeniu zabiegu usuwa się koszulkę naczyniową i po krótkim uciśnięciu miejsca wkłucia wykonane zostanie kontrolne badanie echokardiograficzne (UKG).
Powikłania zabiegu
Biopsja serca wiąże się zawsze z pewnym ryzykiem powikłań, aczkolwiek w sprawdzonych ośrodkach odsetek takich przypadków nie przekracza 1%.
Do możliwych powikłań zabiegu należą:
- nakłucie tętnicy szyjnej;
- obecność niewielkiej ilości płynu (krwi) wokół serca 1-2 %;
- perforacja serca prowadząca do tamponady ( 0,3-0,5%) - obecność dużej ilości płynu - krwi wokół serca, która wymaga odbarczenia w pracowni hemodynamiki (w niektórych przypadkach konieczna jest interwencja kardiochirurgiczna celem operacyjnego usunięcia płynu);
- zgon 0,05-0,5%;
- odma opłucnowa;
- uszkodzenie nerwu zwrotnego;
- blok odnogi pęczka Hisa;
- przemijająca arytmia;
- dysfunkcja zastawki trójdzielnej.
- Drukuj
- Powrót