Górnośląskie Centrum Medyczne - Szpital w Ochojcu - www.gcm.pl

:
:
Przeszukaj całą bazę informacji usług pod kątem interesującej cię frazy
Wybierz jeden z oddziałów aby zobaczyć najczęściej realizowane w nim zabiegi / operacje
:
:
Wpisz nazwę zabiegu / operacji
Wybierz z listy jednego z naszych specjalistów

Założenie przezskórnej endoskopowej gastrostomii


INFORMACJA DOTYCZĄCA BADANIA/ ZABIEGU/ OPERACJI

PEG (percutaneus endoscopic gastrostomy) - przezskórna endoskopowa gastrostomia - polega na wprowadzeniu pod kontrolą endoskopu, cewnika odżywczego przez powłoki brzuszne do światła żołądka. Jest metodą stosowaną w terapii od lat 80-tych XX w., która umożliwia żywienie dojelitowe pacjenta w długiej perspektywie czasu, kiedy metody żywienia przez sondę nosowo-żołądkowa, nosowo-dwunastniczą czy nosowo- jelitową przestają być efektywne. Jest metodą alternatywną dla chirurgicznej gastrostomii.

Metoda PEG została wprowadzona z myślą o pacjentach z zaburzeniami połykania,

z wysokim ryzykiem zachłyśnięcia, zagrożonych ujemnym bilansem kalorycznym, niedożywieniem. W większości są to pacjenci z zaburzeniami połykania w przebiegu przewlekłych chorób na podłożu organicznym neurologicznym (naczyniowym, demielinizacyjnym, zwyrodnieniowym, nowotworowym) często z ilościowymi zaburzeniami świadomości lub w przebiegu przewlekłych chorób na podłożu neuropsychiatrycznym. Kolejną grupą chorych to pacjenci z chorobami nowotworowymi w zakresie gardła i szyi, przełyku, rzadziej są to inne wskazania. Każdy pacjent jest kwalifikowany do zabiegu indywidualnie.


RODZAJ ZNIECZULENIA

Analgosedacja.


OPIS ZABIEGU

  1. Zabieg jest wykonywany z udziałem zespołu anestezjologicznego w płytkiej analgosedacji.
  2. Zabieg jest wykonywany przez dwóch endoskopistów lub przez endoskopistę i chirurga.
  3. Endoskop zakłada się do przełyku pod kontrolą wzroku, a nastepnie wykonuje w sposób typowy panendoskopię z oceną przełyku, wpustu, sklepienia żoąłdka, trzonu żołądka i okolicy przedodźwiernikowej, ocenia się odźwiernik, a następnie opuszkę XII-cy i część pozaopuszkową XII-cy.
  4. Po przygotowaniu w sposób typowy pola zabiegowego, nacina się skórę w nadbrzuszu, a następnie nakłuwa igłą powłoki i ścianę przednią żołądka w połowie wysokości trzonu wprowadzając do jego światła miękką prowadnicę, którą chwyta się szczypcami i usuwa na zewnątrz wraz z endoskopem. Do prowadnicy umocowuje się zestaw PEG, po czym przeciąga go do żołądka i dalej przez powłoki usuwając jednoczasowo igłę.
  5. PEG umocowuje się do skóry zewnętrznym klipsem pozostawiając odpowiednią długość cewnika i regulując właściwy nacisk na powłoki. Opatrunek jałowy na skórę brzucha.
  6. Endoskop zakłada się raz jeszcze oceniając żołądkowy fragment PEG, jego lokalizację w stosunku do ściany żołądka, ewentualnie cechy krwawienia. Endoskop usuwa się.
  7. Usunięcie cewnika PEG. Cewnik PEG usuwa się kiedy ustępuje potrzeba stosowania żywienia pacjenta przez gastrostomię oraz w przypadku wystąpienia niektórych powikłań (np. wyciek do jamy otrzewnej i nieszczelność czy wrośniecie końcówki PEG w ścianę żołądka). Usunięcie cewnika dokonuje się w większości metodą endoskopową, czasem chirurgiczną. Jeśli nie ma powikłań kanał PEG zamyka się samoistnie w ciągu kilku dni, rzadko dochodzi do wytworzenia przetoki skórnej, która wymaga interwencji endoskopowej i/lub chirurgicznej.

W dniu zabiegu jest wymagane bycie na czczo.

MOŻLIWE POWIKŁANIA

1) Powikłania zabiegu występują rzadko, wg piśmiennictwa:

  • nieszczelność PEG jest opisywana u 8-10% pacjentów,
  • ból od 4-13% pacjentów,
  • okołocewnikowa infekcja 6-11 %

2) Pozostałe możliwe powikłania:

  • zakażenie rany;
  • wyciek do jamy otrzewnej z zapaleniem otrzewnej;
  • niezamierzone/przypadkowe usunięcie drenu PEG;
  • niedrożność drenu PEG;
  • odma otrzewnowa;
  • wysoka niedrożność przewodu pokarmowego na poziomie żołądka;
  • niedrożność jelit;
  • owrzodzenie żołądka;
  • nudności, wymioty, zaburzenia rytmu wypróżnień;
  • rozsiew nowotworowy u chorych z rakiem nosogardła/przełyku;
  • krwawienie, niekiedy wymagające dodatkowej interwencji endoskopowej lub jeśli jest masywne - zabiegu operacyjnego;
  • aspiracyjne zapalenie płuc;
  • wrośnięcie końcówki cewnika PEG w ścianę żołądka;
  • migracja cewnika PEG;
  • ziarnina w miejscu cewnika PEG;
  • perforacja endoskopowa w zakresie przewodu pokarmowego (przełyku, żołądka, jelita) w trakcie zabiegu;
  • uszkodzenie narządów miąższowych wątroba , śledziona);
  • martwicze zapalenie powięzi.

Pdf
Drukuj
Powrót
<